■広島大学ラボツアー＆懇親会お申し込みフォーム

　このフォームは統括幹事宛に送信されます．
　現在「URSI-C第10回公開研究会(宮島)」の前日と翌日に開催される「広大ラボツアー」の参加申し込みが可能です．
　送信後，72時間以内に参加申し込みを受け付けた旨のご返信をいたします．
　もし，受け付けた旨の返信がない場合は，お手数ですが再送信いただくか，
公開研究会の開催案内メールに記載の電話にてご連絡をお願いします．


お名前(必須)：
ご所属(必須)：
(ご所属がない場合は「なし」とご記入ください)
e-mailアドレス(必須)：
電話番号(必須)：(基本的にはe-mailでご連絡いたします)

[1] 広大ラボツアーの希望日(必須)：
[2] 懇親会(2月3日)の出欠(必須)：
※2月3日の懇親会参加費は5,000円程度を予定しています．

メッセージがございましたらどうぞ(任意)：


送信前に右欄へ半角数字で555と入力してください(必須)：
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　空欄があれば送信しない
　送信内容のコピーを表示
　内容確認画面を出さないで送信する（ここをチェックしておくと確認画面を表示せず，即座に送信します）


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